La psoriasi delle unghie è una forma speciale di psoriasi che colpisce le unghie delle mani e / o dei piedi. I medici chiamano questo tipo di malattia onicodistrofia psoriasica (dal greco.Onychos- chiodo,dis- infortunio,trophe- Cibo).
In questo articolo imparerai le cause dello sviluppo della psoriasi ungueale, i suoi sintomi, che non sempre indicano chiaramente la diagnosi corretta, nonché pericolose idee sbagliate su questa forma della malattia.
Nota.L'articolo contiene molte foto che possono spaventare un lettore impreparato.
Da dove crescono le unghie?
Per comprendere il problema della psoriasi ungueale, è importante capire come funziona il cosiddetto apparato ungueale.
L'unghia ha due funzioni: lavorativa ed estetica. Innanzitutto, l'unghia protegge i polpastrelli dai danni, aumenta la precisione e la sensibilità quando si lavora con piccoli oggetti, può essere un'arma di attacco o di difesa e, infine, con l'aiuto delle unghie, prude. In secondo luogo, anche la funzione estetica o cosmetica delle unghie è importante, soprattutto per le donne.
Le unghie sono formate dallo strato esterno della pelle: l'epidermide. L'apparato di chiodatura comprende:
- Piastra per unghie - direttamente l'unghia stessa,
- Matrix: produce la lamina ungueale,
- Il foro del chiodo o lunula è l'unica parte visibile della matrice. Questa è un'area bianca a forma di luna alla base della lamina ungueale.
- Eponychium: un rotolo di unghie che protegge la matrice dai danni dall'alto,
- Letto ungueale - situato sotto la lamina ungueale e responsabile del fissaggio alla falange dell'unghia del dito,
- Iponichio: la zona di transizione tra il letto ungueale e la pelle del polpastrello.
Cause e meccanismo dello sviluppo della psoriasi delle unghie
La psoriasi sulle unghie nel suo corso - con periodiche esacerbazioni e remissioni - assomiglia a una forma volgare della malattia.
Si ritiene che la psoriasi delle unghie si sviluppi per gli stessi motivi e nello stesso schema delle tipiche eruzioni della psoriasi. Per questi motivi, viene fatta una distinzione tra fattori esterni e interni.
Il fattore intrinseco più importante è la predisposizione genetica. Le cause esterne sono numerose e includono, ad esempio, lesioni, cattiva alimentazione, sostanze intossicanti (alcol e tabacco), infezioni e alcuni farmaci.
Il meccanismo standard per lo sviluppo della psoriasi delle unghie sotto l'influenza di questi motivi può essere brevemente descritto come segue:
- Fattori provocatori come il trauma attivano le cellule immunitarie.
- Le cellule immunitarie attivate migrano nell'area della matrice ungueale o del letto ungueale.
- L'infiammazione immunitaria si sviluppa in queste aree.
- La divisione delle cellule della pelle è notevolmente accelerata e la loro maturazione è disturbata.
- Ci sono sintomi caratteristici della psoriasi sulle unghie.
La causa della psoriasi ungueale può anche essere vista come conseguenza dell'incapacità del corpo di adattarsi a condizioni ambientali avverse. Da questo punto di vista, la causa principale della psoriasi è un habitat evolutivamente alieno.
Di conseguenza, questo approccio evolutivo considera l'alimentazione malsana, la mancanza di sole e acqua pulita, le tossine in eccesso, la mancanza di una normale attività fisica, i disturbi del sonno e lo stress cronico come cause dirette della malattia.
La psoriasi delle unghie e l'artrite psoriasica sono collegate
Il legame tra danni alle unghie e artrite psoriasica è noto da tempo.
Sulla base delle osservazioni, gli scienziati hanno scoperto che l'artrite psoriasica è associata a danni alle unghie nove su dieci.
Tuttavia, il meccanismo di questa connessione non è stato ancora completamente studiato. Tuttavia, gli autori di diversi studi, ad esempio dell'Istituto di medicina molecolare di Leeds (Regno Unito), hanno cercato di spiegare questa connessione al di là del concetto di infiammazione immunitaria.
Il fatto, secondo loro, è che l'articolazione del dito si trova vicino all'unghia ed è anatomicamente collegata ad essa.
Pertanto, i microtraumi e il fenomeno di Kebner che causano l'infiammazione primaria delle articolazioni - l'artrite psoriasica - causano anche cambiamenti patologici secondari nell'unghia successiva.
Questo è il motivo per cui l'artrite psoriasica è così spesso associata a danni alle unghie.
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Pertanto, i sintomi della psoriasi delle unghie spesso indicano l'artrite psoriasica.
Ora diamo un'occhiata ai principali miti che accompagnano questa malattia e quanto sono pericolosi.
Mito 1: la psoriasi delle unghie è rara.
Non proprio. Apparentemente, le unghie soffrono di psoriasi molto spesso.
Secondo varie fonti, la psoriasi delle unghie si verifica nel range dal 6% all'82% dei casi di psoriasi volgare. Un uso così diffuso nella valutazione della prevalenza di questa patologia è spiegato da problemi contabili. Nelle statistiche mediche, prima di tutto vengono registrate le visite dal medico di pazienti con forma volgare e, in secondo luogo, viene prestata attenzione alle unghie. Nella ricerca scientifica, i casi di psoriasi delle unghie vengono solitamente studiati solo in aggiunta all'interesse principale: la psoriasi con lesioni cutanee.
Tuttavia, numerose pubblicazioni lo affermano
Fino all'80-90% dei pazienti con psoriasi volgare ha riportato danni ricorrenti alle unghie.
E anche che la psoriasi delle unghie si verifica nel 90% dei pazienti con artrite psoriasica e psoriasi del cuoio capelluto.
Va notato che gli adulti di solito soffrono di questa forma della malattia.
Secondo varie fonti, le unghie sono colpite in circa il 7-37% dei casi di psoriasi nei bambini. Sfortunatamente, spesso viene data un'importanza inadeguata alle manifestazioni della psoriasi sulle unghie di un bambino. I genitori oi medici ritengono che questa sia una variante della norma o il risultato di un trauma, oppure semplicemente non se ne accorgono a causa della lieve gravità dei sintomi.
Mito 2: identificare la psoriasi delle unghie in base ai sintomi è facile
Anzi, non sempre. La cosa è
L'unghia può rispondere solo a varie malattie con un numero limitato di sintomi. Pertanto, le manifestazioni di varie malattie sulle unghie possono avere lo stesso aspetto.
Naturalmente, si può sospettare la psoriasi delle unghie se il paziente ha sintomi gravi di psoriasi volgare. Tuttavia, le lesioni delle unghie possono essere minori rispetto alle lesioni cutanee e possono essere facilmente ignorate da un medico.
Di solito, più la psoriasi è attiva sulla pelle, più grave sarà il danno alle unghie.
Inizialmente, le unghie sono interessate.
Ed è anche importante sapere che le unghie possono essere l'unica manifestazione iniziale della psoriasi il 5% delle volte. Cioè, le classiche manifestazioni della psoriasi sulla pelle possono essere completamente assenti.
L'aspetto della psoriasi ungueale dipende da dove provengono i cambiamenti patologici: nella matrice o nel letto ungueale.
La causa dei sintomi - matrice o letto - dovrebbe essere considerata quando si sceglie un trattamento. Quindi, è necessario definirlo correttamente.
I sintomi che emanano dalla matrice dell'unghia sono:
- Sintomo di digitale,
- macchie e macchie bianche (leuconichia),
- punti rossi sul buco,
- unghie che si sbriciolano.
Sebbene la causa di questi sintomi sia a livello della matrice, man mano che l'unghia cresce, si verificano cambiamenti patologici sulla lamina ungueale.
I sintomi causati dal letto ungueale sono:
- Desquamazione dell'unghia (onicolisi),
- Sanguinamento longitudinale,
- ipercheratosi subungueale,
- Sintomo di una macchia d'olio.
Successivamente, esamineremo ogni sintomo separatamente. Cominciamo con le manifestazioni che provengono da Matrix.
Sintomo di digitale
Il sintomo di un ditale appare sulla superficie della lamina ungueale con fori o depressioni che sembrano depressioni in un ditale.
Tali difetti compaiono principalmente sulle unghie, ma raramente sui piedi. Man mano che l'unghia cresce, le cavità si spostano dalla piega dell'unghia al bordo della lamina ungueale.
Le fosse nella psoriasi ungueale sono generalmente profonde, grandi e disordinate. Derivano dal distacco di ammassi cellulari sciolti dalla superficie dell'unghia, in cui la divisione e la cornificazione sono compromesse.
Più grave è la psoriasi, più comune è il sintomo della digitale.
Tuttavia, va notato che oltre alla psoriasi, le cavità sulle unghie sono caratteristiche dell'alopecia areata (alopecia), dell'eczema, della dermatite e possono anche verificarsi, ad esempio, con un'infezione fungina.
Contare il numero totale di cavità su tutte le unghie aiuterà a diagnosticare correttamente.
- Meno di 20 - non tipico della psoriasi,
- da 20 a 60 - si può sospettare la psoriasi
- più di 60 - conferma la diagnosi di psoriasi.
Macchie bianche (leuconichia)
La leuconichia è un sintomo che si manifesta come macchie o punti bianchi sulle unghie.
Con leuconichia (dal greco.Leukós- bianco eOnychos- Unghia) In contrasto con le cavità superficiali nel sintomo di un ditale, ci sono cellule con divisione e cornificazione compromesse nello spessore della lamina ungueale. Allo stesso tempo, la superficie dell'unghia rimane liscia. E il colore bianco delle macchie è causato dal riflesso della luce dai grappoli di cellule dislocate.
Tuttavia, alcuni studi suggeriscono che la leuconichia è così comune nelle persone sane da non essere un sintomo caratteristico della psoriasi. Ad esempio, un infortunio alla manicure può causare leuconichia.
Chiodi fatiscenti
Quando le fosse superficiali (sintomo della digitale) e le zone profonde della leuconichia (macchie bianche) si uniscono, le unghie iniziano a sgretolarsi.
In genere, lo sbriciolamento delle unghie si verifica con la psoriasi delle unghie a lungo termine.
E maggiore è l'infiammazione della matrice ungueale, più la lamina ungueale viene distrutta. Nei casi più gravi, l'unghia può collassare completamente e cadere.
Punti rossi sulla leccarda
Ovviamente nella zona del foro compaiono macchie rosse e il suo rossore generale dovuto ad un aumento del flusso sanguigno ai vasi sotto l'unghia.
Inoltre, a causa di una violazione della struttura della lamina ungueale stessa, si formano punti rossi sul foro: diventa più trasparente e più sottile. Da un lato, questo rende i vasi più visibili e, dall'altro, la sottile lamina ungueale esercita una minore pressione sui vasi sottostanti e sono più pieni di sangue.
L'assottigliamento della lamina ungueale può anche portare all'arrossamento dell'intero letto ungueale.
Distacco dell'unghia (onicolisi)
Consideriamo ora i sintomi che sono la causa del letto ungueale.
L'onicolisi è la separazione della lamina ungueale dal letto a causa dell'accumulo di cellule sotto l'unghia con divisione e cornificazione compromesse.
Onycholysis stessa (dal greco.Onychos- chiodo eλύσις- Separazione) non è necessariamente un segno di psoriasi e può svilupparsi, ad esempio, da una lesione all'unghia.
La perdita di contatto tra l'unghia e il letto si verifica inizialmente nella zona iponychiale, lungo il bordo esterno della lamina ungueale. Quindi l'onicolisi si diffonde sotto forma di una linea semicircolare verso la piega dell'unghia. L'area del peeling diventa bianca per l'accumulo di aria sotto l'unghia.
Un bordo rossastro (scientificamente eritemico) sul bordo dell'onicolisi, solitamente visibile sulle dita, è caratteristico della psoriasi e aiuta con una corretta diagnosi.
Con l'onicolisi prolungata, il letto ungueale perde le sue proprietà e molto probabilmente l'unghia nuova in crescita non sarà in grado di aderirvi normalmente. Pertanto, l'onicolisi persiste spesso anche con il completo rinnovamento della lamina ungueale.
L'infezione può derivare dal fatto che l'onicolisi rende più facile l'invasione di batteri e funghi. Questo a volte porta allo scolorimento dell'unghia. Ad esempio, un colore verdastro può apparire quando i batteri si accumulanoPseudomonas aeruginosa(Pseudomonas aeruginosa) e altri.
Emorragia subunguale longitudinale
Il sanguinamento subunguale longitudinale si verifica nel letto ungueale e appare come linee rosso scuro da 1 a 3 mm di lunghezza.
L'aumento del flusso sanguigno e l'edema nell'area dell'infiammazione del letto ungueale portano alla rottura dei capillari, che si esprime sotto forma di tale sanguinamento.
A causa delle peculiarità dell'afflusso di sangue, la maggior parte del sanguinamento si verifica più vicino al bordo libero dell'unghia, nella zona dell'iponichia.
Ipercheratosi subungueale
L'ipercheratosi subungueale è una raccolta di cellule morte sotto la parte esterna della lamina ungueale.
Con psoriasi, ipercheratosi subungueale (dal greco.iper- eccessivo eKeras- Horn) è solitamente di colore bianco-argento, ma può anche essere giallo. E quando l'infezione si unisce, può diventare verdastra o marrone, per esempio.
Più l'unghia viene sollevata sopra il letto ungueale, maggiore è l'attività del processo patologico.
Sulle dita, l'ipercheratosi subungueale di solito si manifesta in strati sciolti sotto la lamina ungueale. Queste masse sono saldamente saldate alle gambe con un'unghia ispessita.
La psoriasi con lesioni dell'unghia del piede è anche caratterizzata da una combinazione di ipercheratosi subungueale con onicolisi (separazione delle unghie).
Sintomo della macchia d'olio
Il sintomo di una macchia d'olio appare sotto la lamina ungueale in macchie giallo-rosse (salmone).
Si presentano sul letto ungueale più vicino alla piega dell'unghia e si spostano verso il bordo dell'unghia mentre crescono.
La causa di questo sintomo è l'infiammazione del letto ungueale con espansione dei capillari e un accumulo di cellule coinvolte nell'infiammazione, nonché cellule con divisione e cornificazione compromesse.
Le macchie di olio sono disponibili in diverse forme e dimensioni. Si trovano sia al centro dell'unghia che sul bordo vicino alla zona di onicolisi.
Mito 3: la psoriasi delle unghie è solo un problema estetico.
In effetti, questo non è vero. Sebbene oltre il 90% dei pazienti riferisca antiestetiche unghie psoriasiche, non è solo un problema estetico.
Secondo vari studi, la psoriasi delle unghie riduce significativamente la qualità della vita dei pazienti:
- Il 52% dei pazienti lamenta anche dolore,
- 59% - per problemi con le attività quotidiane,
- 56% - per difficoltà a casa e
- 48% - per difficoltà sul lavoro.
Pertanto, è molto importante fare la diagnosi corretta e iniziare il trattamento il prima possibile, perché il miglioramento delle condizioni delle unghie migliorerà notevolmente la qualità della vita dei pazienti con psoriasi.
Mito 4: la psoriasi delle unghie non è pericolosa
In realtà, questo non è il caso. Se parliamo delle cause di questa forma della malattia sopra, lo abbiamo già scritto
La psoriasi delle unghie è uno dei principali sintomi dell'artrite psoriasica.
È importante ricordare che le manifestazioni esterne dell'artrite possono essere completamente assenti. In questo caso, possiamo parlare non solo del fatto che le articolazioni delle dita delle mani e dei piedi sono interessate, ma anche delle articolazioni della colonna vertebrale e delle ossa pelviche.
È possibile utilizzare gli ultrasuoni (ultrasuoni) o la risonanza magnetica per immagini (MRI) per controllare le articolazioni per l'artrite.
Sebbene non ci siano sintomi evidenti di artrite ma manifestazioni di psoriasi ungueale, è molto importante assicurarsi che tutte le articolazioni siano in buone condizioni.
E poi monitorare regolarmente le condizioni delle articolazioni. Altrimenti, l'artrite psoriasica è facile da perdere! La diagnosi tardiva porta a un trattamento tardivo e quindi a danni articolari irreversibili e disabilità.
Pertanto, se il medico non ha commissionato una ricerca assicurativa e non ci sono segni visibili di artrite, è necessario contattare la clinica da soli e, ad esempio, sottoporsi a un'ecografia a pagamento.
Come diagnosticare la psoriasi delle unghie
Essere in grado di identificare i numerosi sintomi della psoriasi ungueale che abbiamo descritto sopra è importante in quanto aiuteranno a fare la diagnosi corretta. Poiché i cambiamenti delle unghie che sono caratteristici della psoriasi possono verificarsi anche in altre malattie, può essere difficile fare subito una diagnosi corretta.
In questo caso, la presenza simultanea di più sintomi su unghie diverse può aiutare nella diagnosi.
I segni importanti della psoriasi sulle unghie sono:
- un sintomo di un ditale: più di 20 fossette su tutte le unghie delle mani indicano la possibilità di psoriasi e più di 60 fossette confermano la diagnosi di psoriasi.
- Distacco dell'unghia (onicolisi) con un bordo rossastro attorno al bordo,
- Macchie di olio (macchie di salmone) sul letto ungueale.
Difficoltà a diagnosticare la psoriasi delle unghie da un singolo sintomo
È particolarmente difficile diagnosticare la psoriasi delle unghie quando ha un solo sintomo.
Ad esempio, se si manifesta solo nell'onicolisi delle mani o solo nell'ipercheratosi subungueale delle braccia e / o delle gambe.
Probabilmente l'unico metodo di diagnosi affidabile nell'onicolisi isolata (distacco delle unghie) è esaminare l'iponichia con un microscopio speciale, un dermatoscopio.
A tale scopo viene utilizzato un video dermatoscopio ad alto ingrandimento. Si prega di notare che il dermatoscopio portatile non offre l'ingrandimento richiesto. Quello che serve è un video dermatoscopio con un ingrandimento di almeno 40x. Quindi diventano visibili le anse capillari allargate caratteristiche della psoriasi.
Con l'ipercheratosi subungueale isolata, la probabilità di psoriasi è alta quando le squame sotto l'unghia si accumulano bianco-argento e tutte le unghie delle mani o dei piedi sono colpite.
Psoriasi o fungo delle unghie?
Circa il 30% dei pazienti con psoriasi ungueale ha anche un'infezione fungina - scientificamente, onicomicosi.
Esternamente, l'ipercheratosi e l'onicolisi (separazione dell'unghia) nella psoriasi possono assomigliare alle manifestazioni di un'infezione fungina. Pertanto, può essere difficile eseguire una diagnosi differenziale, ovvero identificare la vera causa dei cambiamenti nella lamina ungueale.
Inoltre, sia la psoriasi che i funghi possono attaccare le stesse unghie contemporaneamente. Molto spesso si verifica sulle dita dei piedi ed è particolarmente caratteristico degli anziani.
Un'infezione fungina colpisce spesso una o entrambe le unghie degli alluci. La psoriasi di solito colpisce più unghie contemporaneamente.
I seguenti sintomi suggeriscono la psoriasi:
- Macchie di olio e / o un sintomo di un ditale sulle unghie,
- Segni di psoriasi sul cuoio capelluto e / o grandi pieghe della pelle,
- remissione periodica ed esacerbazione del danno alle unghie.
Per l'onicomicosi dicono:
- Strisce longitudinali sull'unghia colpita,
- Rilevazione di funghi durante l'esame di un graffio trattato con idrossido di potassio da un'unghia colpita al microscopio (test KOH);
- cultura positiva per i funghi.
In generale, a causa di manifestazioni esterne, è impossibile escludere completamente l'infezione fungina delle unghie nei pazienti con psoriasi.
Va anche notato che un'infezione fungina può causare il fenomeno di Kebner sull'unghia e sulla pelle circostante, portando a sintomi di psoriasi. Quindi comunque
È utile consultare un micologo per un test fungino e, se trovato, iniziare una terapia antifungina.
Aspetti fondamentali e cosa fare
Riassumiamo informazioni importanti sulla psoriasi delle unghie e sui suoi sintomi.
Funzioni diagnostiche:
- La psoriasi delle unghie è molto comune ma spesso viene trascurata.
- Le manifestazioni della psoriasi delle unghie possono essere minori, quindi spesso anche gli esperti non prestano attenzione a loro.
- Nel 5% dei casi, il danno alle unghie può essere l'unico sintomo dell'insorgenza della psoriasi.
- Le manifestazioni di varie malattie sulle unghie possono sembrare le stesse, il che rende la diagnosi ancora più difficile.
Le principali manifestazioni della psoriasi delle unghie:
- un sintomo di un ditale - fosse sull'unghia,
- Puntini bianchi,
- unghie che si sbriciolano
- punti rossi nell'area del foro,
- Distacco dell'unghia,
- emorragia longitudinale subunguale,
- ipercheratosi subungueale - grappoli sciolti sotto l'unghia,
- Sintomo di una macchia d'olio.
Psoriasi e funghi:
- La psoriasi delle unghie è spesso associata a un'infezione fungina.
- Per escluderlo chiaramente, è necessario contattare un micologo e svolgere ulteriori esami.
Psoriasi delle unghie e artrite psoriasica:
- La psoriasi delle unghie è un compagno comune dell'artrite psoriasica.
- È importante identificare i cambiamenti patologici nelle articolazioni il più presto possibile per iniziare il trattamento in tempo ed evitare complicazioni e disabilità irreversibili.
- Anche se non ci sono sintomi esterni di artrite ma viene rilevata la psoriasi ungueale, è necessario un esame delle articolazioni mediante ultrasuoni o risonanza magnetica.